• Najčešći uzroci su postvirusni laringitis i iritacija sluznice gornjih dišnih puteva, posebno u sezoni respiratornih infekcija.
• Terapija – simptomatska: hidracija, ovlaživanje zraka, pastile, inhalacije, sprejevi za grlo i ispiranje nosa; antibiotici nisu opravdani.
• Dodatni uzroci – refluks želučane kiseline, pušenje, suhi zrak i glasovno naprezanje; terapija uključuje PPI i promjenu navika.
• Kada potražiti ORL – ako promuklost traje dulje od 3 tjedna, potrebna je fiberlaringoskopija i po potrebi dodatne pretrage (endokrinološke, radiološke).
• Nove metode – logopedske vježbe i HRV biofeedback za opuštanje larinksa kod funkcionalne disfonije; miorelaksansi ili botulinum toksin samo u odabranim slučajevima.

Promuklost ili disfonija neugodan je simptom koji najčešće nema ozbiljne uzroke, ne traje dugo i ne ostavlja ozbiljne posljedice – ali svejedno nam može kratkoročno otežati svakodnevno funkcioniranje. Početkom jeseni susrećemo se sa velikim brojem raznih respiratornih virusa, od kojih se većina zadržava u našem gornjem dišnom sustavu  i dovodi do lokalne iritacije  i upale sluznice. Od blažih uzročnika poput RSV-a, metapneumovirusa, adenovirusa pa do težih influenza ili covid-19 infekcija, jedan od zajedničkih simptoma svakako je promuklost – od hrapave boje glasa do potpunog gubitka glasa (afonija). Glavni je uzročnik konkretno upala sluznice grkljana, tj. laringitis, kojim su zahvaćene i naše glasnice. Kako sam virus ulazi u stanice naše dišne i oralne sluznice te iste stanice pokušavaju se obraniti – aktivira se lokalna upala, luče veće količine sluzi, dolazi do oticanja sluznice i glasnica, a nerijetko je sve popraćeno boli, od osjećaja žarenja do tupe boli prilikom gutanja. Pojačano nastajanje sekreta uzrokuje njegovo spuštanje nerijetko iza – niz nazofarinks  i orofarinks, a ponekada i bez da imamo začepljen nos ili ga moramo puhati. Ovo nerijetko zbunjuje pacijente, ali simptomatska primjena raznih sprejeva i lijekova nazalnim putem prva je linija pomoći. Spuštanje sekreta niz ždrijelo dovodi i do refleksnog kašlja, a on pak može pogoršati i tegobe refluksa želučane kiseline, tako da uzroci nadražajnog i produženog kašlja mogu biti multipli. Sam kašalj nakon viroze može potrajati i 6-8 tjedana nakon preboljenja, što je bitno naglasiti roditeljima manje djece koja u vrtićima i kolektivima ponekada kašljucaju veći dio zime. Refluks želučane kiseline dalje uzrokuje dodatnu nadraženost i oštećenje glasnica, što može pogoršati promuklost i gubitak glasa. Kod pušača je u ovim situacijama ključna bar trenutna apstinencija kako od cigareta, tako i e-cigareta i vaping uređaja.

Terapija i mjere liječenja

Nužno je smanjiti i izlaganje sekundarnom dimu, zatvorenim, neprozračenim i suhim prostorijama te provjetravanje prostorija u kojima boravimo. Od pomoći je i njihovo ovlaživanje, posebno ako u vodu dodamo par kapi esencijalnih ulja (npr. paprene metvice, ulje eukaliptusa, lavande, borovih iglica). Neka su od esencijalnih ulja posebno pročišćena i prilagođena i korištenju u inhalatoru kako za djecu, tako i odrasle, posebno na bazi borovih iglica. Pri ovlaživanju grla bitne su i pastile, posebno od kadulje, trputca ili meda, kao i obilna svakodnevna hidracija (voda, čajevi, elektroliti). U slučaju grlobolje brojni su biljni sprejevi za grlo sa ili bez analgetika, a od velike je pomoći i grgljanje jakim čajem kadulje ili slanim otopinama. Kod promuklosti kao posljedice punih sinusa i sekrecije, nužno je i redovno ispiranje nosa fiziološkom ili pak slanim hipertoničnim pumpicama, koje nešto efektivnije uklanjaju viruse sa naših sluznica. Šumeći kalcij sa dodatkom vitamina C jednom na dan pokazao se djelotvornim kod nekih slučajeva, no glavni mehanizam svakako je – pošteda glasa i izbjegavanje svih iritansa.

Što kad promuklost ne prolazi?

U nekim se slučajevima, posebno kod osoba koje glas koriste profesionalno i često (operni pjevači, spikeri, voditelji) tegobe sa promuklošću mogu prolongirati, često zbog povrata radnim aktivnostima bez adekvatnog mirovanja. Najnovije metode terapije osim farmakoloških uključuju i logopedske vježbe te posebnu vrsta biofeedbacka – HRV (heart rate variability). U terapiji pacijent pod nadzorom liječnika i opremljen posebnim senzorima, dobiva upute za disanje u određenom ritmu, s ciljem smanjenje simpatičke napetosti, opuštanje larinksa i poboljšanje glasa kod funkcionalne disfonije.

Ukoliko promuklost traje duže od 3 tjedna, bez jasnog razloga i unatoč svim simptomatskom terapijama, potreban je pregled specijalista ORL. Fiberlaringoskopijom će se vizualizirati grkljan i glasnice, a određenim laboratorijskim pretragama istražiti potencijalne endokrinološke ili upalne uzroke. Snimanje MR ili CT vrata učiniti će se kod svih pacijenata čija promuklost ne prolazi duže vrijeme, a kod dugoročnih pušača treba uzeti u obzir i tumorske markere te LDCT pluća. Kod alergičara (posebno na prašinu i grinje) treba razmotriti i uvođenje antihistaminika te nazalnog koritkosteroida. Potreban je oprez kod primjene koritkosteroida kroz tablete ili injekcije zbog potencijalnih nuspojava te se ova terapija koristi samo u krajnjoj nuždi. Korist antibiotika samo kod postojanja promuklosti ne postoji i nije opravdano njihovo propisivanje. Ponekada se propisuju kratkotrajno anksiolitici te miorelaksansi radi opuštanja spazma, a u određenim se slučajevima eksperimentira i sa primjenom mikrodoza botulinum toksina izravno u mišiće larinksa.

Iako se najčešće radi o benignim uzorcima te postinfektivnim simptomima koji prolaze kroz 2-3 tjedna, promuklost nas može radno onesposobiti i otežati svakodnevno funkcioniranje. Nužan je odmor i pošteda glasa, obilna hidracija, prestanak pušenja i izbjegavanje zadimljenih prostorija, koncerata,  hladnih gaziranih pića, a redovite inhalacije i korištenje pastila, meda i sirupa prilagođenog simptomima (antitusici, ekspektoransi, i sl.).